Perfil de carrera examinador de reclamos de seguro

Entre las carreras profesionales en el seguro, los examinadores de reclamos de seguros hacen un trabajo similar al de los ajustadores de reclamos de seguros. Examinador, en vez de ajustador, es el título habitual en el seguro de vida y vida. Sin embargo, en el seguro de propiedad y víctimas, el título del examinador a menudo designa a un ajustador senior que maneja los reclamos más costosos o difíciles. Otras ocupaciones estrechamente aliadas son las de los tasadores de seguros e investigadores de seguros.

Educación y certificación

Los requisitos educativos varían mucho, dependiendo del puesto y el empleador. Normalmente, una licenciatura es suficiente. Tampoco hay un proceso de certificación formal, pero muchas compañías de seguros más grandes tienen programas de capacitación internos.

La experiencia previa en campos aliados es a menudo una consideración importante en la contratación. Por ejemplo, las compañías de seguros buscan contratar personas con experiencia legal para ser examinadores de reclamos de responsabilidad, aquellos con experiencia médica para ser examinadores de reclamos de salud y candidatos con entornos de ingeniería o arquitectura para ser examinadores de reclamos industriales.

Deberes del examinador de reclamos de seguro

Los examinadores de reclamos de seguro requieren una combinación de habilidades analíticas y de personas. Para evaluar un reclamo de seguro de salud, un examinador puede tener que consultar con expertos médicos y estudiar registros médicos. En el seguro de vida, los examinadores de reclamos pueden necesitar establecer la causa de la muerte, especialmente si la póliza ofrece un pago adicional en caso de muerte en un accidente. En algunos casos, llegar a un acuerdo con el reclamante puede requerir negociación o incluso acciones legales, en cuyo caso el examinador de reclamos de seguros debe trabajar con abogados en nombre de la compañía de seguros.

Jobs de seguros.com señala que, entre otros deberes, los examinadores de reclamos de seguros:

• Comunicarse con los corredores de reaseguros para obtener la información necesaria para el procesamiento de reclamos
• Realizar revisiones detalladas de facturas para implementar la gestión de litigios sólidos y el control de gastos
• Conferir con asesores legales sobre reclamos que requieren litigios
• Contacto y/o entrevistan a los reclamantes, médicos, especialistas médicos o empleadores para obtener información adicional
• Ingrese pagos de reclamos, reservas y nuevos reclamos en un sistema informático, ingresando documentación de archivo conciso pero suficiente
• Examine las reclamaciones investigadas por los ajustadores de seguros, investigando más a fondo las reclamaciones cuestionables para determinar si autorizar los pagos.

Pros, contras y rango salarial

Los puestos de examinador de seguros en seguro de salud y seguro de vida ofrecen buenos salarios, horarios regulares y vida laboral estable. Sin embargo, una gran parte del trabajo implica rechazar reclamos excesivos o no cubiertos por la política. Este aspecto negativo del trabajo, especialmente en el seguro de salud, en lo que respecta al tratamiento de personas enfermas, puede ser poco atractivo para algunos solicitantes de empleo. 

Los examinadores de reclamos de seguro en el seguro de vida y salud tienden a trabajar una semana regular de 40 horas desde ubicaciones de oficina fija. Aquellos en el seguro de propiedad y víctimas generalmente tienen más horas y más requisitos de viaje, similares a los ajustadores de reclamos de seguros.

Según la Oficina de Estadísticas Laborales, a partir de mayo de 2018, el último año para el cual las cifras están disponibles: el salario anual promedio para los ajustadores de reclamos de seguros, examinadores e investigadores es de $ 67,540, pero los salarios anuales pueden variar de $ 39,620 a más de $ 98,000 dependiendo en el área de la u.S. así como sus años de experiencia.