¿Qué cubre erisa??

ERISA representa la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974. Es una ley federal que se aplica a muchos empleadores privados, pero no a todos. La forma más sencilla de comprender ERISA es que establece estándares mínimos para la jubilación (planes de pensiones), la salud y otros planes de beneficios de bienestar, incluidos los planes de seguro de vida, seguro de discapacidad y aprendizaje.

Se han establecido estos estándares mínimos para proteger a los empleados, pero también para proteger a los empleadores. ERISA no requiere que los empleadores ofrezcan planes, pero establece estándares importantes para los empleadores que sí.

Quien administra Erisa

ERISA es administrada por la Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados (EBSA), una división de la U.S. Departamento de Trabajo (DOL). Si tiene quejas, inquietudes y preguntas sobre las leyes de ERISA, puede comenzar a encontrar información contactando a su oficina local de DOL. También hay muchos abogados que se especializan en leyes ERISA, si tiene un asunto legal como empleado o empleador que necesite discutir.

Permanecer por la ley de Erisa

Las leyes de protección bajo ERISA solo se aplican a empleadores no gubernamentales y de la industria privada que ofrecen cobertura de seguro de salud patrocinado por el empleador y ciertos otros planes de beneficios para los empleados. ERISA no requiere que los empleadores ofrezcan ningún plan para el seguro de salud o la jubilación. ERISA solo establece reglas (estándares mínimos) para ciertos tipos de beneficios que un empleador elige ofrecer a sus empleados.

Erisa tiene sus limitaciones; Es un área de derecho complicada si necesita perseguir un reclamo civil contra un empleador de ERISA. Sin embargo, todavía ofrece protección a los empleados que pueden ser perjudicados debido a la mala gestión financiera por parte de los fiduciarios del plan, o a las personas financieramente responsables de la administración de un plan.

Por ejemplo, un empleado puede demandar al fiduciario de un plan si el fiduciario mal administrado por el plan y causó una pérdida para el empleado (s). Las leyes ERISA no se aplican a las pólizas o beneficios de seguro individuales comprados en privado.

Puede encontrar regulaciones adicionales sobre los planes cubiertos de ERISA proporcionados bajo el Reglamento del Procedimiento de Reclamaciones de Beneficios (29 CFR 2560.503-1). Estas regulaciones estipulan cómo se determinan los beneficios cuando un empleado presenta un reclamo. Estas normas controlan cómo se pueden tomar reclamos, apelaciones y decisiones, así como nuevos derechos de divulgación para los empleados que hacen reclamos.

Disposiciones bajo ERISA

Según TASC, un conocido administrador de planes de terceros, ERISA regula y establece estándares y requisitos para:

• Conducta: Las reglas de ERISA regulan la conducta de la atención administrada (i.mi., HMO) y otros fiduciarios.
• Informes y responsabilidad: ERISA requiere informes detallados y responsabilidad al gobierno federal.
• Divulgaciones: Se deben proporcionar ciertas revelaciones a los participantes del plan (i.mi., un resumen del plan que enumera claramente qué beneficios se ofrecen, cuáles son las reglas para obtener esos beneficios, las limitaciones del plan y otras pautas para obtener beneficios, como obtener referencias por adelantado para cirugía o visitas al médico);
• Salvaguardas de procedimiento: ERISA requiere que se establezca una política por escrito sobre cómo se deben presentar las reclamaciones, así como un proceso de apelación por escrito para las reclamaciones que se denegan. ERISA también requiere (aunque el lenguaje está algo suelto) que las apelaciones de reclamos se realizarán de manera justa y oportuna.
• Protección financiera y de mejor interés: ERISA actúa como una salvaguardia para asegurar que los fondos del plan estén protegidos y entregados en el mejor interés de los miembros del plan. ERISA también prohíbe las prácticas discriminatorias para obtener y recolectar beneficios del plan para personas calificadas.

Otras áreas dirigidas bajo ERISA

ERISA ha sido modificada para incluir dos áreas adicionales que aborden específicamente la cobertura del seguro de salud. Estas leyes son:

• La Ley de Reconciliación de Presupuesto de Omnibus consolidados de 1985 (Cobra)
• La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud de 1996 (HIPAA)