Comprender los beneficios médicos militares y TRICARE

Medicina militar: dependiendo de su estado, miembros de servicio activo, miembros retirados, miembros de la Guardia/Reservas, Miembros de la Familia y ciertos veteranos reciben atención médica y dental subsidiada o del gobierno. En su mayor parte, esta atención se encuentra en un programa general conocido como TRICARE.

A partir de 1988, los militares ofrecieron a las familias de servicio una opción de formas en que podrían usar sus beneficios de atención médica militar. Cinco años de operación exitosa y altos niveles de satisfacción del paciente convencieron a los funcionarios del Departamento de Defensa de que deberían extender y mejorar los conceptos de la Iniciativa de Reforma de Medicina Militar (llamada Iniciativa de Reforma Cri -Champus), como un programa uniforme en todo el país. El nuevo programa, conocido como tricare, ahora está completamente en su lugar.

En el año fiscal 1996, el presupuesto de TRICARE/CHAMPUS fue de más de $ 3.5 mil millones, y se recibieron más de 20 millones de reclamos. Hoy, casi 5.5 millones de personas son elegibles para beneficios tricare.

Tipos de tricare

Cuando Trice se instituyó por primera vez, solo había tres tipos. En los últimos años, se han establecido más opciones de planes de salud tricare. Visite el sitio web de TRICARE para obtener detalles completos sobre todos los planes de TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime en el extranjero
• TRICARE Prime Remote en el extranjero
• Estándar tricare y extra
• Estándar tricare en el extranjero
• TRICARE para la vida
• TRICARE RESERVA SELECCIÓN
• Reserva retirada de TRICARE
• Tricare jóvenes adultos
• Plan de salud familiar de EE. UU

TRICARE Prime

Esta opción es similar a una HMO en concepto. Requiere que uno se inscriba específicamente en el programa (los miembros de la servicio activo se inscriben automáticamente). Las personas inscritas en TRICARE Prime son asignadas a un proveedor de atención primaria (PCP), que generalmente es el centro médico militar local (Hospital Base).

Para recibir atención especializada, los afiliados deben ser remitidos por su PCP. Según este programa, no hay una tarifa de inscripción o un costo compartido para miembros de servicio activo y miembros de la familia del servicio activo.

Para los jubilados (menores de 65 años) y familiares de los jubilados (menores de 65 años), hay una tarifa de inscripción para Tricare Prime que aumenta cada año. Uno puede obtener los formularios para inscribirse en TRICARE Prime en línea.

Una opción nueva bajo Tricare Prime es la opción de inscripción de punto de servicio (POS). Normalmente bajo Tricare Prime, debe ser remitido por el PCP para recibir cualquier reembolso por la atención médica recibida de cualquier otra persona que no sea el PCP. Pero, si elige la opción POS al momento de la inscripción, puede usar Tricare Prime y aún usar las opciones adicionales de TRICARE estándar o TRICARE que se describen a continuación.

Estándar tricare y extra

Este programa ofrece más flexibilidad que Tricare Prime, pero podría dar lugar a costos adicionales. No necesita inscribirse por adelantado para usar TRICARE Extra. Según este programa, verá a cualquier proveedor de tricare autorizado, presente su tarjeta de identificación y reciba atención médica.

• Los proveedores autorizados de TRICARE tienen un contrato con los militares para limitar los costos a los montos designados. Bajo TRICARE adicional, los miembros de la familia en servicio activo pagan un deducible anual (el año comienza cada octubre):
• Consulte el enlace para las actualizaciones de costos - TRICARE COSTOS

Para los jubilados y los miembros de la familia jubilados (menores de 65 años), el programa cuesta un poco más, aunque el deducible anual es el mismo. Visite la página web de TRICARE Standard y costos adicionales para todos los detalles de costos.

Bajo TRICARE EXTRA, el proveedor médico llena los formularios de reclamo de TRICARE para usted y reciben el pago directo de TRICARE por su porción. Simplemente les paga su parte de los costos.

TRICARE para la vida

Hasta hace poco, cuando un jubilado o miembro de la familia de jubilados alcanzaba la edad de 65 años, ya no eran elegibles para TRICARE. En cambio, se esperaba que recibieran atención médica bajo las disposiciones de Medicare. Esto cambió en 2001 con la introducción de Tricare for Life (TFL). Nuevamente, no hay necesidad de inscribirse por adelantado (excepto que uno debe estar inscrito en Medicare Parte B). Además, los únicos cargos para este programa son las primas mensuales de Medicare Parte B. Bajo este programa, verá a un proveedor autorizado de Medicare y presenta su tarjeta de identificación. TRICARE se convierte en el segundo pagador y recoge los costos que Medicare no cubre.

Aunque Medicare no cubre los servicios prestados fuera de los Estados Unidos continentales, los jubilados que residen en países extranjeros aún pueden aprovechar TFL porque TRICARE se convierte en la principal fuente de beneficios para la salud para ellos.

Al igual que los que viven en los Estados Unidos, para ser jubilados en el extranjero elegibles deben inscribirse en Medicare Parte B. TRICARE FOR LIFE proporcionará el mismo nivel de cobertura que ofrece jubilados menores de 65 años y serán responsables de las mismas acciones y deducibles de TRICARE que los menores de 65. Dado que una gran cantidad de jubilados que viven en el extranjero no se inscribieron en la Parte B porque Medicare no cubrió la atención médica recibida en países extranjeros, algunas de las organizaciones relacionadas con las militares están presionando por una exención de la sanción de la Parte B que implica una sanción del 10 por ciento para Cada año el individuo era elegible para la Parte B pero no se inscribía. Sin embargo, actualmente no hay nada en proceso que indique que se acerca tal exención.

Beneficios de farmacia con TRICARE

Hay varias formas de llenar los medicamentos recetados a través de TRICARE:

Farmacias militares

Es posible que se llenen recetas (hasta un suministro de 90 días para la mayoría de los medicamentos) en una farmacia de Instalación de Tratamiento Militar (MTF). Tenga en cuenta que no todos los medicamentos están disponibles en las farmacias MTF. Se requiere que cada instalación ponga a disposición los medicamentos enumerados en el núcleo básico formalmente (BCF). El MTF, a través de su comité local de farmacia y terapéutica, puede agregar medicamentos adicionales a su local formalmente basado en el alcance de la atención en ese MTF.

Pharmacy de pedidos por correo tricare (TMOP)

Puede pedir medicamentos en línea o por correo. Puede recibir un suministro de hasta 90 días (para la mayoría de los medicamentos). Los costos del formulario genérico cuestan $ 0, mientras que el formulario de marca cuesta $ 20. El costo no formulario es de $ 49 a menos que tenga una necesidad médica.

Farmacias de red

Puede recibir un suministro de hasta 30 días de medicamentos recetados de una farmacia dentro de la red de farmacia TRICARE. El costo del formulario genérico es de $ 10, y el costo del formulario de marca es de $ 24. No formulario cuesta $ 50 a menos que tenga necesidad médica.

Farmacias no network

Los costos de las farmacias no network se basan en dónde se encuentra, quién es usted y en algunos casos, qué plan está utilizando. Es posible que deba pagar por adelantado y presentar un reclamo de reembolso.

Sin embargo, los costos generalmente serán mayores para los beneficiarios de impuestos no activos. Los miembros del servicio de servicio activo recibirán un reembolso completo. Para obtener detalles y costos completos para los beneficiarios, visite la página web de los costos de prescripción de TRICARE.

Servicio activo/Atención dental de reserva

• El cuidado dental para el servicio activo, por supuesto, es gratuito a través de la clínica dental militar. Sin embargo, TRICARE ofrece planes dentales opcionales para miembros de la familia del servicio activo y los miembros de la Guardia/Reservas y los miembros de su familia. Estos programas requieren una prima mensual. Los programas pagan el costo total de alguna atención dental, más los costos compartidos para otro cuidado dental.
• Ver tarifas actuales para dental
• Tres programas dentales diferentes

Atención médica de VA

Me encuentro con personas todo el tiempo que piensan que cualquier jubilado militar o cualquier veterano puede obtener atención médica gratuita de la Administración de Veteranos. No es verdad. Para recibir atención médica del VA, debe ser un veterano (durante 180 días de servicio militar), tener una alta honorable y tener una enfermedad, lesión o discapacidad conectada al servicio, o debe caer en una cierta gama de pobreza.

Más información sobre VA Medical Care está disponible en el sitio web de VA.